Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση
Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ή γαστο-οισοφαγική παλινδρομική νόσος (ΓΟΠΝ) είναι μια κοινή πάθηση, στην οποία το οξύ του στομάχου διαφεύγει επανειλημμένα προς τον οισοφάγο. Αυτή η διαφυγή όξινου περιεχομένου προς τα πάνω είναι γνωστή ως παλινδρόμηση οξέος και μπορεί να ερεθίσει τον βλεννογόνο του οισοφάγου.
Πολλοί άνθρωποι βιώνουν παλινδρόμηση περιστασιακά όμως, όταν η παλινδρόμηση συμβαίνει επανειλημμένα με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να προκαλέσει ΓΟΠΝ. Η παλινδρόμηση γίνεται ασθένεια όταν προκαλεί συχνά ή σοβαρά συμπτώματα ή ερεθισμό. Η παλινδρόμηση μπορεί να δημιουργήσει συμπώματα και βλαβες στον οισοφάγο, τον φάρυγγα ή την αναπνευστική οδό.
Το μεγαλύτερο ποσοστό των ανθρώπων μπορούν να διαχειριστούν την ενόχληση της ΓΟΠ με αλλαγές στον τρόπο ζωής και φάρμακα. Μια μειοψηφία ασθενών μπορεί να χρειαστεί κάποια ενδοσκοπική επιδιόρθωση ή χειρουργική επέμβαση για να βοηθηθούν με τα συμπτώματα.
εξατομικευμένη ιατρική φροντίδα από τον ειδικό γαστρεντερολόγο
Δρ Ευάγγελου Ρούσσο.
Συμπτώματα Γαστρο-οισοφαγικής Παλινδρόμησης
Το κύριο σύμπτωμα της γαστροοισοφαγική παλινδρόμησης είναι η καούρα (καύσος). Συχνά περιγράφεται ως ένα φλογερό αίσθημα στο στήθος κάποιου και η αναρροή ξινού ή πικρού υγρού στο λαιμό ή το στόμα. Ο συνδυασμός καούρας και παλινδρόμησης είναι τόσο κοινό χαρακτηριστικό της ΓΟΠΝ, που επιτρέπει την διάγνωση χωρίς επιπλέον εξετάσεις.
Άλλα συμπτώματα της Γαστροοισοφαγικής Παλινδρόμησης περιλαμβάνουν
- Πόνος στο στήθος διαφορετικός από καύσο, ο οποίος συνήθως εντοπίζεται στη μέση του θώρακα και αναφέρεται και στην πλάτη.
- Δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία).
Άτυπα συμπτώματα παλινδρόμησης που σχετίζονται με το λαιμό, τον λάρυγγα ή τους πνεύμονες.
- Πονόλαιμος
- Βήχας
- Αυξημένη σιελόρροια
- Δύσπνοια
Διάγνωση Γαστροοισοφαγικής Παλινδρόμησης
Η διάγνωση της ΓΟΠΝ ξεκινά με μια ενδελεχή φυσική εξέταση, κατά την οποία περιγράφετε τα συμπτώματα και το ιατρικό ιστορικό σας. Εάν υπάρχουν τα τυπικά συμπτώματα της παλινδρόμησης, συμπεριλαμβανομένης της καούρας και της παλινδρόμησης, ο γιατρός σας μπορεί να ξεκινήσει θεραπεία χωρίς να πραγματοποιήσει συγκεκριμένες διαγνωστικές εξετάσεις.
Ωστόσο, οι διαγνωστικές εξετάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν εάν:
- Τα συμπτώματα είναι μη τυπικά για παλινδρόμηση
- Η σοβαρότητα της παλινδρόμησης εγείρει ανησυχίες για πιθανή βλάβη του οισοφάγου.
- Τα συμπτώματα δεν ανταποκρίνονται στην αρχική θεραπεία
- Ο γιατρός σας εξετάζει το ενδεχόμενο ενδοσκοπικής ή χειρουργικής επέμβασης κατά της παλινδρόμησης.
Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση: Διαγνωστικές εξετάσεις
- Ενδοσκόπηση Ανώτερου Πεπτικού
- Ασύρματη Πεχαμετρία
- Μανομετρία οισοφάγου
- Οισοφαγογράφημα βαρίου
1. Ενδοσκόπηση Ανώτερου Πεπτικού
Η ενδοσκόπηση ανώτερου πεπτικού (Γαστροσκόπηση), επιτρέπει στον γιατρό σας να εξετάσει τον βλεννογόνο του οισοφάγου, του στομάχου και του πρώτου τμήματος του λεπτού εντέρου (δωδεκαδάκτυλος). Είναι η πιο ενδεδειγμένη εξέταση για την αξιολόγηση του οισοφαγικού βλεννογονικού ερεθισμού , που προκαλείται από παλινδρόμηση και τη διάγνωση της οισοφαγίτιδας και του οισοφάγου Barrett. Μπορεί επίσης να βοηθήσει στη διάγνωση και αντιμετώπιση μιας στένωσης οισοφάγου.
Ενώ μόνο το 20-30% των ατόμων με παλινδρόμηση θα έχουν ευρήματα κατά τη διάρκεια μιας ενδοσκόπησης, η διαδικασία είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση πιθανών επιπλοκών. Ο γιατρός σας θα θέλει επίσης να αποκλείσει άλλες, πιο σοβαρές καταστάσεις που μιμούνται το ΓΟΠΝ.
Κατά τη διάρκεια μιας γαστροσκόπησης:
- Λαμβάνετε αναισθησία (μέθη), για να χαλαρώσετε τα αντανακλαστικά σας.
- Ξαπλώνετε στην αριστερή σας πλευρά, που αναφέρεται ως αριστερή πλάγια θέση.
- Ο γιατρός σας εισάγει το ενδοσκόπιο μέσω του στόματος και του φάρυγγα στον οισοφάγο.
- Το ενδοσκόπιο μεταδίδει μια εικόνα του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου σε μια οθόνη που παρακολουθεί ο γιατρός σας.
2. Ασύρματη Πεχαμετρία
Η ασύρματη Πεχαμετρία επιτρέπει στον γιατρό σας να αξιολογήσει τη δραστηριότητα παλινδρόμησής σας σε περίοδο 96 ωρών, ενώ συνεχίζετε τις κανονικές σας δραστηριότητες.
Για να εκτελέσετε ασύρματη δοκιμή pH:
- Ο γιατρός σας κάνει μια ενδοσκόπηση και τοποθετεί ένα μικρό τσιπ στον κάτωτερο οισοφάγο σας
- Το τσιπ καταγράφει το επίπεδο του οξέος στον οισοφάγο σας για 96 ώρες.
- Το τσιπ μεταδίδει το επίπεδο του οξέος σας σε μια ασύρματη συσκευή εγγραφής που φοράτε γύρω από τη ζώνη σας.
- Παράλληλα εσείς καταγράφετε οποιαδήποτε συμπτώματα αισθανθείτε κατά την διάρκεια της καταγραφής
- Τα δεδομένα από τη συσκευή εγγραφής μπορούν να επιβεβαιώσουν την ύπαρξη παλινδρόμησης και να μετρήσουν τη σοβαρότητα της.
3. Μανομετρία οισοφάγου
Η μανομετρία του οισοφάγου – ή οι μελέτες κινητικότητας του οισοφάγου χρησιμοποιούνται επικουρικά για να αποκλείστουν άλλες καταστάσεις που μιμούνται τη ΓΟΠΝ. Επίσης, αποτελεί απαραίτητη εξέταση σε περιπτώσεις που ο γιατρός σας εξετάζει το ενδεχόμενο μιας ενδοσκοπικής ή χειρουργικής επέμβασης για της παλινδρόμηση.
Κατά τη διάρκεια μιας μανομετρίας οισοφάγου:
- Ο γιατρός σας τοποθετεί έναν καθετήρα στον οισοφάγο.
- Ο καθετήρας αξιολογεί τη δύναμη και τον συντονισμό των μυϊκών συσπάσεων. Επίσης, δοκιμάζει τη λειτουργία δύναμης και χαλάρωσης του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα.
4. Οισοφαγογράφημα βαρίου
Η ακτινογραφία με σκιαγραφικό βαρίου, ή οισοφαγογράφημα βαρίου, είναι μια μελέτη ακτίνων Χ. Είναι μια από τις πιο παραδοσιακές και συχνά ξεπερασμένες εξετάσεις για τον έλεγχο της ΓΟΠΝ.
Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση: Θεραπεία
Συντηρητική αντιμετώπιση
Σε ασθενείς με σπάνια συμπτώματα ΓΟΠΝ, δεν απαιτείται κάποια ειδική θεραπεία. Συχνά ή ΓΟΠΝ μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά, με αποφυγή κατάκλισης για κάποιες ώρες μετά από βαρύ γεύμα, ή τροφών όπως τα όξινα ή καυτερά φαγητά, αλκοόλ, και αεριούχα ποτά και αναψυκτικά. Η διακοπή του καπνίσματος και η απώλεια βάρους σε παχύσαρκα άτομα μπορεί επίσης να έχει ευεργετικά αποτελέσματα σε ήπια παλινδρόμηση.
Φαρμακευτική αντιμετώπιση
Απλά μη συνταγογραφούμενα αντιόξινα σκευάσματα μπορεί να είναι χρήσιμα σε ασθενείς με περιστασιακά συμπτώματα.
Οξινο-κατασταλτικά φάρμακα: κάψουλες ή δισκία που μειώνουν την ποσότητα οξέος που παράγεται από τα κύτταρα στο στομάχι σας. Αυτά χωρίζονται σε 2 ομάδες:
- Ανταγωνιστές Η2-υποδοχέα ισταμίνης (αναστολείς Η2). Αυτά περιλαμβάνουν, σιμετιδίνη, φαμοτιδίνη και νιζατιδίνη. Συνήθως λαμβάνονται πριν από τον ύπνο.
- Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs). Αυτά περιλαμβάνουν σκευάσματα όπως ομεπραζόλη, λανσοπραζόλη, παντοπραζόλη, ραμπεπραζόλη και εσομεπραζόλη. Αυτά τα λαμβάνετε καλύτερα 30 λεπτά πριν από το πρωινό ή το βραδινό γεύμα.
Οι πιο αποτελεσματικές θεραπείες είναι οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPI) στη διαχείριση των συμπτωμάτων της καούρας και της παλινδρόμησης. Ο γιατρός σας μπορεί αρχικά να συνταγογραφήσει έως και 8 εβδομάδες PPI ανάλογα με τη σοβαρότητα της παλινδρόμησης και το πόσο γρήγορα μειώνονται τα συμπτώματα.
Συνιστάται η λήψη PPIs για το συντομότερο χρονικό διάστημα στη χαμηλότερη δόση. Εάν τα συμπτώματά σας επανέλθουν, ο γιατρός μπορεί να προσαρμόσει τη δόση σας στη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση για τη διαχείριση των συμπτωμάτων σας. Εξαιρέσεις σε αυτό αποτελούν εκείνοι οι ασθενείς με ενδοσκοπικά ευρήματα σοβαρής γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, στένωσης οισοφάγου ή οισοφάγου Barrett.
Ενδοσκοπικές τεχνικές για την αντιμετώπιση της παλινδρόμησης
Οι ενδοσκοπικές θεραπείες κατά της παλινδρόμησης προσφέρουν μια ελάχιστα επεμβατική επιλογή για ασθενείς που δεν επιθυμούν να υποβληθούν σε χειρουργική θεραπεία ή να λάβουν ισόβια φάρμακα. Οι καλύτεροι υποψήφιοι είναι εκείνοι με καλή απόκριση στους αναστολείς αντλίας πρωτονίων και χωρίς σημαντική ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη.
Η ενδοσκοπική θολοπλαστική (Transoral Incisionless Fundoplication) και η στοχευμένη ενδοσκοπική κατάλυση κατά της παλινδρόμησης (Anti-reflux mucosal ablation) στις οποίες ο Δρ Ρούσσο έχει εκπαιδευθεί εκτενώς στο Ηνωμένο Βασίλειο, έχουν δώσει πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα σε πρόσφατες μελέτες. Ο στόχος τους είναι η ενίσχυση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, για να αναδημιουργηθεί ο αντι-παλινδρομικός φραγμός που σταματά την εμφάνιση παλινδρόμησης.
Η συχνότερη χειρουργική επέμβασή για τη ΓΟΠΝ, είναι γνωστή και ως λαπαροσκοπική θολοπλαστική. Αυτή δεν αποτελεί μέρος του θεραπευτικού φάσματος του επεμβατικού ενδοσκόπου, αλλά διενεργείται από εξειδικευμένους χειρουργούς άνω πεπτικού, σε περιπτώσεις που φαρμακευτικές και ενδοσκοπικές μέθοδοι δεν έχουν καταφέρει να ελέγξουν τα συμπτώματα της ΓΟΠΝ.
Dr Evangelos Russo Ειδικός γαστρεντερολόγος
Συχνές Ερωτήσεις (FAQs)
Η καούρα είναι σύμπτωμα της παλινδρόμησης, αλλά για να θεωρηθεί ΓΟΠΝ πρέπει να εμφανίζεται τακτικά, με συχνότητα μία ή παραπάνω φορές την εβδομάδα ή να προκαλεί βλάβες στον οισοφάγο κατά τη γαστροσκόπηση.
Ναι — η λεγόμενη «σιωπηλή» ή λαρυγγοφαρυγγική παλινδρόμηση μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα όπως βραχνάδα, πονόλαιμο, επίμονο βήχα ή «κόμπο» στο λαιμό, χωρίς την τυπική αίσθηση καψίματος. Επίσης, συχνά ανακαλύπτουμε διαβρωτική παλινδρόμηση ή ακόμα και οισοφάγο Barrett σε ασυμπτωματικούς ασθενείς που υποβάλλονται σε γαστροσκόπηση προληπτικά.
Συχνά επιδεινώνουν ή πυροδοτούν συμπτώματα: τα βαριά γεύματα, τα καυτερά ή όξινα τρόφιμα, ο καφές, η σοκολάτα, η καφεΐνη, τα αεριούχα ποτά και η κατανάλωση αλκοολ πρίν την κατάκλιση.
Αν τα συμπτώματα εμφανίζονται περισσότερες από μία ή δύο φορές την εβδομάδα, διαταράσσουν τον ύπνο ή την καθημερινότητά σας, ή δεν βελτιώνονται με απλά αντιόξινα, τότε συνιστάται να δείτε γαστρεντερολόγο για περαιτέρω αξιολόγηση.
Ανάλογα με τα συμπτώματα και την ανταπόκριση στη θεραπεία, ο γιατρός μπορεί να προτείνει:
• γαστροσκόπηση
• ασύρματη pH-μετρία
• μανομετρία οισοφάγου
• οισοφαγογράφημα με βάριο
Οι PPIs είναι πολύ αποτελεσματικοί στη μείωση του οξέος του στομάχου και στη βελτίωση των συμπτωμάτων της ΓΟΠΝ, αλλά ενδέχεται να χρειάζεται παρακολούθηση και σταδιακή μείωση της δοσολογίας με την πάροδο του χρόνου, ιδίως εφόσον χρησιμοποιούνται για μεγάλα χρονικά διαστήματα.
Σε πολλές περιπτώσεις τα συμπτώματα μπορούν να ελεγχθούν πολύ καλά με αλλαγές στον τρόπο ζωής και φαρμακευτική αγωγή. Ωστόσο, σε κάποιους ανθρώπους η ΓΟΠΝ μπορεί να έχει μακροχρόνια χαρακτηριστικά, και η θεραπεία επικεντρώνεται στην επιδιόρθωση της γαστρο-οισοφαγικής βαλβίδας, είτε χειρουργικά, είτε με νέες προηγμένες ενδοσκοπικές τεχνικές.
Ναι. Η εγκυμοσύνη μερικές φορές οδηγεί σε αυξημένη παλινδρόμηση λόγω των ορμονικών αλλαγών και της πίεσης στην κοιλιακή χώρα. Παρόλα αυτά, συνήθως μπορεί να διαχειριστεί με ασφαλείς στρατηγικές, αλλά χρειάζεται συζήτηση με τον γιατρό.
– Να αποφεύγετε να ξαπλώνετε αμέσως μετά το φαγητό,
– να τρώτε μικρότερα και συχνότερα γεύματα,
– να υψώνετε το κεφαλάρι στο κρεβάτι,
– να χάσετε βάρος αν είστε υπέρβαροι,
– να διακόπτετε το κάπνισμα και να αποφεύγετε τις αλκοολούχες και αεριούχες ουσίες.
Όχι απαραίτητα. Η διαφραγματοκήλη μπορεί να επιδεινώσει την παλινδρόμηση ή να συμβάλλει σε αυτή, αλλά δεν σημαίνει ότι κάθε άτομο με διαφραγματοκήλη θα έχει σοβαρά συμπτώματα ΓΟΠΝ.
Πινακας Περιεχομενων
- 1. Συμπτώματα Γαστρο-οισοφαγικής Παλινδρόμησης
- 2. Άλλα συμπτώματα της Γαστροοισοφαγικής Παλινδρόμησης περιλαμβάνουν
- 3. Διάγνωση Γαστροοισοφαγικής Παλινδρόμησης
- 4. Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση: Διαγνωστικές εξετάσεις
- 5. 1. Ενδοσκόπηση Ανώτερου Πεπτικού
- 6. 2. Ασύρματη Πεχαμετρία
- 7. 3. Μανομετρία οισοφάγου
- 8. 4. Οισοφαγογράφημα βαρίου
- 9. Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση: Θεραπεία
- 10. FAQ
